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      “改邪歸正”?NEJM:致幻蘑菇賽洛西賓或可治療抑郁癥!

      2021-11-15 18:12:02梅斯醫學
      核心提示:迷幻藥可能具有抗抑郁的特性,但缺乏賽洛西賓與既定的抑郁癥治療方法之間的直接比較。為此,來自倫敦帝國學院醫學院腦科學系賽洛西賓研究中心的專家開展了一項RCT研究,結果發表在NEJM雜志上。

      上世紀60年代,主流社會對賽洛西賓(psilocybin)避猶不及,這種"一級管制藥品"被認為是危險且毫無療效的。幾十年內,表明賽洛西賓可能有治療作用的證據一直被深藏于書中。而在過去的十年中,科學家們重啟有關迷幻藥物的研究并帶來新的視角。

      選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是治療重度抑郁癥的一線藥物;然而,這些藥物需要幾周的時間才能發揮作用,而且在一些患者中并不能引起反應。與其他傳統的迷幻物質一樣,賽洛西賓的主要作用是通過5-羥色胺2A型(5-HT2A)受體激動來實現的,這是涉及抑郁癥的途徑的一部分。

      迷幻藥可能具有抗抑郁的特性,但缺乏賽洛西賓與既定的抑郁癥治療方法之間的直接比較。為此,來自倫敦帝國學院醫學院腦科學系賽洛西賓研究中心的專家開展了一項RCT研究,結果發表在NEJM雜志上。

      在這項涉及長期存在的中重度抑郁癥患者的2期雙盲隨機對照試驗中,研究人員將賽洛西賓與SSRIs艾斯西酞普蘭進行了為期6周的比較;颊甙1:1的比例被分配接受兩個不同劑量的25mg的賽洛西賓,間隔3周,外加6周的每日安慰劑(賽洛西賓組)或兩個不同劑量的1mg賽洛西賓,間隔3周,外加6周的每日口服艾司西酞普蘭(艾司西酞普蘭組)。

      所有患者都接受心理支持。主要結果是第6周時,16項抑郁癥狀快速調查-自我報告(QIDS-SR-16;分數范圍為0-27,分數越高表示抑郁癥越嚴重)得分從基線的變化。有16個次要結果,包括QIDS-SR-16反應(定義為得分減少>50%)和QIDS-SR-16緩解(定義為得分≤5),在第6周。

      共有59名患者入選;30人被分配到賽洛西賓組,29人被分配到艾司西酞普蘭組;時QIDS-SR-16的平均分數在賽洛西賓組為14.5,在艾司西酞普蘭組為16.4。從基線到第6周的平均(±SE)變化為:賽洛西賓組-8.0±1.0分,艾司西酞普蘭組-6.0±1.0分,組間差異為2.0分(95%置信區間[CI],-5.0至0.9)(P=0.17)。

      賽洛西賓組有70%的患者出現QIDS-SR-16反應,艾司西酞普蘭組有48%,組間差異為22%(95%CI,-3至48);QIDS-SR-16緩解分別有57%和28%,組間差異為28%(95%CI,2至54)。其他次要結果通常有利于銀屑病患者,而不是艾司西酞普蘭,但分析沒有對多重比較進行修正。各試驗組的不良事件發生率相似。

      由此可見,賽洛西賓和艾司西酞普蘭的抗抑郁效果并沒有明顯差異。

      參考文獻:

      Trial of Psilocybin versus Escitalopram for Depression. N Engl J Med 2021; 384:1402-1411. DOI: 10.1056/NEJMoa2032994

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