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    2. 中國式養老深陷困局:人到老年,怎么養?怎么醫?

      原創:季媛媛39健康網2020-06-20 07:55:39

      如果有一家機構,既能養老又有醫生護士照護,還有醫保報銷其中涉醫的部分費用,價格和目前的養老機構收費差不多,你是否會選擇把父母送進去?亦或是自己退休后會進去?

      有那么一天,我們終將老去。如果真的到那個時候,你會在家里四代同堂,跟晚輩一起共度天倫之樂,還是會在養老院與一群年紀相仿的朋友一同曬著太陽,聽著老曲?

      如果有一家機構,既能養老又有醫生護士照護,還有醫保報銷其中涉醫的部分費用,價格和目前的養老機構收費差不多,你是否會選擇把父母送進去?亦或是自己退休后會進去?

      這些看起來答案應該很明確的問題,在現實走訪調研中,我們卻收獲了五花八門的答案。

      “我不要進任何形式的養老院,更不想要小孩,要么犯個什么罪進監獄養老,要么從樓上跳下來,一了百了,”在看到許多美國老人在養老院孤獨死去的新聞報道后,小滿言之鑿鑿,“人老了,指望兒女是不現實的。養老院感覺像個老年監獄,不讓吃不讓動,不自由,我不要去。在失去自理能力之前,還不如盡早結束自己,這樣既活出了尊嚴又不會給他人和社會增加麻煩!

      ◎ 有不少老人覺得住進養老院就是被拋棄了。/ 全景視覺

      當然,對于年輕人而言,這些問題或許離我們很遙遠,我們仍然有幾十年的時間可以慢慢思考。但是,對于家中年邁的老人而言,在疫情爆發后,當經濟發達的美國,新冠狀病毒在脆弱的老年人中肆意傳播,超過一半的老人在感染病毒后住進了醫院,其中更是有超過四分之一的老人在孤獨中走向死亡。如何老有所依也已然成為中國人需思考的一大社會命題。

      ◎ 美國3月份的一份報告總結了2月12日至3月16日期間美國國內感染新冠病毒的病例情況,對比各年齡段患者的住院率、ICU入住率以及死亡率。/ CDC

      如果是你,會怎么選?

      PART.1

      中國旺盛的“養老”需求 

      在養老這一問題的選擇上,王明很是果斷——去養老院。

      之所以會這么做,也是因為有此經歷。王明的奶奶今年84歲,2015年,被確診為阿茲海默癥,俗稱老年癡呆癥,從那以后,王奶奶的記憶力、智力都明顯下降,原來會做的事情都難以繼續,而隨著病情的發展,王奶奶的性格大變,常常莫名其妙地發脾氣。

      “之后媽媽和姑姑輪流照顧奶奶,但媽媽已經五十多歲,還要照顧我兒子,身體狀況也不是很好,姑姑家里也有老人要照料。有時候大半夜媽媽和姑姑都會被叫醒帶奶奶去上廁所,給她洗床單換褲子,久而久之,大家壓力都很大,精神日漸崩潰!边@樣的日子持續了一年,家人都被折騰得心力交瘁,無力再做其他事,終于,全家決定將奶奶送去養老院。

      這種情況,肯定不止出現在王明一家。只要人會變老,這永遠都會成為無法繞過的礁石。要知道,中國在2015~2035年,每一個小時都將平均增加1141個老年人。當下,中國的老齡化趨勢已經愈發明顯。按照上海發布的數據,上海女性平均壽命已經達到85歲,男性平均壽命達到82歲,這意味著,上海人民要想活到80歲是很容易的事情。

      ◎ 根據預測,到了2040年,65歲以上人口占23.5%,50歲以上人口占比超過4成。/ 智研咨詢

      人類活到80歲有一個風險。根據臨床研究顯示,80歲的人中,大約有1/4-1/3的人有幾率出現認知功能的障礙。按照這一預測模型,假定人類要活到100歲,就有65%的人會出現腦功能發生退化。

      不僅如此,過去,老年人的生活,從醫學角度來講,醫生主要關注四個角度:

      殘障。實際上,殘疾人的養老問題一直被忽視,成了“三不管”的邊緣地帶。理論界的相關學術研究非常缺乏,更談不上系統的政策思考。有學者推算,我國目前老年殘疾人已超過5000萬,占全國總人口數達3.6%。中國老齡化速度之快、失能化比例之高,老年殘疾人規模之大及其老年生活保障之欠缺都使老年殘疾人的養老問題研究必要而迫切。

      ◎ 老年殘疾人分為兩類,一類是進入老年之前非自然衰老因素致殘的,一類是進入老年以后因身體器官老化致殘的。/ 全景視覺

      抑郁。老年人退休后,大多在家無所事事,心理落差很大,容易出現焦慮、煩躁等不良心理。有研究調查表明,老年人患抑郁癥的比例遠高于年輕人,55歲以上的老年人中患抑郁癥的比例更為突出。有些老人患嚴重的抑郁癥后,由于沒有及時就醫或做好預防工作,自殺身亡的例子比比皆是。

      死亡。在中國人的傳統觀念里,死亡是個“不吉利”的話題。無論文化上還是制度上都存在空白,我們沒有關于死亡教育的書籍,學校也沒有開展關于死亡或者生命教育的課程。但是對于老年人來說,如何幫助他們面對即將到來的死亡,祛除其孤獨和恐懼,也是一個值得思考的問題。

      認知障礙。在全球范圍之內,隨著人口的增長,患有認知障礙癥或癡呆的比例會越來越高,它的發生將超過人口自然增長的比例。

      另外,受20世紀80年代開始的人口政策影響,目前走向老年的人群大多數要面對著“四二一”家庭的結構,隨著撫養比不斷升高,傳統的家庭支持式養老無法滿足他們的需求。

      ◎ 中國老年撫養比逐年增加。/ 一財網

      受限于眼前因素的影響,對于一個國家來說,如果沒有很好的養老體系和養老機構,這將是一個多么嚴峻的挑戰!因此,政府自“十一五”期間就開始提出發展養老產業的規劃,并在“十二五”期間發布一系列政策鼓勵民間資本參與進來。而根據中國社科院2016年發布的《中國養老產業發展白皮書》的預計,到2030年,中國養老產業的規模將達到13萬億元人民幣。

      巨大的市場潛力正在吸引越來越多養老服務的市場參與者。

      PART.2

      中國養老產業不受待見 

      老,是一個不可逆的過程,每個人都會老。當一個人老去,身體不再健碩的時候,他應該被家人,被社會怎樣對待?除了讓他體面地活著,家人們還能為他做些什么?

      當然,作為老年人在養老安排上自然也有自己的選擇,或陪同在家,朝夕相處;或分居兩地,經?赐;亦或是直接送進敬老院。不可否認,每一個選擇都是大家精心考慮的決定。但,對于老人來說,養老院真的是他們的養老“理想國”嗎?

      ◎ 不少人理想中的養老院應該是:鳥鳴聲聲,花香陣陣,一排排綠樹成蔭。臥室、餐廳、客廳窗明幾凈,院子里老人們懶洋洋地曬太陽、打麻將,笑語聲不斷。/ 全景視覺

      經過實踐證明,盡管養老服務市場不乏參與者,但這并不意味著所有人都會買賬。至少在當下,中國養老服務市場尚不受所有老人待見。

      67歲的王奶奶就投了反對票。她告訴39深呼吸(ID:shenhuxi39),鄰居就是去了養老院,但日子還不如自己現在過得舒坦。一直以來,鄰居家的子女都在國外生活,獨留老母親張姐在國內,張姐年紀越來越大,腿腳先后做了兩次手術行動不方便,家人商量后便將老人送去了養老院。

      誰知道,送去養老院沒多久,就遭受了不少虐待。根據同一鎮上的人描述,護工阿姨態度很惡劣,經常欺負人,不給張姐吃喝。張姐腿腳不方便,平時又不太會說普通話,總喜歡把事情都憋在心里,于是,只能默默承受。

      鎮上的人還告訴王奶奶,每天晚上七點,護工阿姨想要提早下班,便早早地將張姐穿上尿布趕上床,張姐不習慣穿尿布,起身又不方便,常常一憋就是一晚上,直到早上也尿不出來。不僅如此,家人帶去的水果和奶粉護工阿姨也不給張姐吃,說好的三菜一湯,護工阿姨就給張姐幾根蔬菜兩塊咸肉,由于害怕張姐經常想去廁所,她便很少給張姐喝湯水。

      最讓人難受的是,護工阿姨成天罵罵咧咧,嘲諷老人!皬埥阍谀贻p時是大家閨秀出身,從未受到過這樣的對待,沒想到老年居然會受到這樣的對待!蓖跄棠毯苁菫閺埥阈奶鄹菓嵟,“每個月花費4000元卻得到這樣的對待,實在讓人難以想象!

      ◎ 2011年,有媒體曝光了鄭州一老年公寓護工,捆綁毆打虐待老人的黑幕,引起了巨大反響。/ 大河網

      由此看來,中國養老院的護工素質還達不到照顧老人的標準。國老齡辦黨組成員、中國老齡協會副會長吳玉韶也曾公開直言,專業照護人才短缺是構建養老照護體系的瓶頸性問題。因此,要建立完善養老服務職業體系,除了開展養老護理員職業技術等級認定,還可以設立養老“照護師”職業;同時,建立完善以長期護理保險制度為代表的照護保障制度,吸納更多人從事養老服務工作。

      除了醫護不到位,不愿意去養老院也會受到傳統觀念的束縛。在許多父母和子女的傳統觀念里,老人被送去養老院就等同于子女不孝。例如,在綜藝節目《我們的師傅》中,大張偉就直言:將父母送去養老院是不孝順的態度。對老人,親力親為地照顧才是孝順。

      ◎ 而老藝術家牛犇不認為住養老院是件很可憐的事情,他表示自己選擇住老年公寓完全是主動的。/ 《我們的師傅》截圖

      這也造成在三四線城市七八十歲的老人仍過著獨居生活的現象。很多時候,在鄉鎮醫院,如若碰見70多歲的患者,打聽后也不難發現,把患者送進醫院的可能是鄰居。畢竟,老年人的子女大多在外打工,都不在身邊。

      楊曉的姥姥身體不好,但是自理能力還是有的,由于自己父母平時需要照顧自己的孩子也比較忙,身體根本吃不消。楊曉和父母便想將姥姥送去養老院。然而,在征求老人意見時,得到的答案卻是:“養老院都是給那些孤寡老人建的,我有兒有女,雖然你們不常在家里,也不能伺候我,但這也是沒辦法的事,要是住進了養老院,人家會說嫌話,會說我的子女不孝順!

      事實也是如此,目前在農村去養老院養老的還是少數,養老院住的多是一些孤寡老人類的特殊人群。為了不讓自己丟面子,很多老人都寧愿自己辛苦點。

      PART.3

      年輕人眼中的養老“理想國” 

      對于養老這一問題,不僅僅是老人,80后與90后也早早地有了各自的想法。

      39深呼吸(ID:shenhuxi39)隨機采訪了7個年輕人,其中,僅有一人愿意送自己父母去養老院,只是愿意和想,還需要考慮輿論和接收機構的風評。但由于目前的養老機構的相關負面新聞報道太多,尚有顧慮;有5個人表示,會在父母不能自理的時候送去專業的養老院;僅僅一人表示,無論如何都不會將親人送養老院。

      與此同時,這5個人普遍表示,如果能有醫養結合的養老機構和普通養老機構做對比,即使是花錢更多,也會選擇醫養結合,而不會選擇那種僅僅是提供一日三餐的普通養老機構。

      ◎ 目前我國推行的養老模式主要為“9073”模式,這一模式最早在“十一五規劃”中由上海率先提出,即90%的老年人由家庭自我照顧,7%享受社區居家養老服務,3%享受機構養老服務。/ 智研咨詢

      “如果只是提供一日三餐和一個地方的那種養老院,我寧愿請個居家保姆!奔易∞r村,在一線城市工作的85后白領曉夢和老公討論過這個問題,在她看來,如果老了,在農村還有房子和地,還是偏向于拿著一輩子賺到的錢回老家農村去耕地種菜,等到自己干不動了,就請一個保姆照顧自己。

      “現在我們雙方都有兩位老人在農村,還能勞動,他們是不能接受去養老院,等到我們退休了,可以將雙方父母接過來和我們一起住。真的到了退休那一天,我還是希望葉落歸根吧!睍詨粽f。

      作為獨生子女的90后艾萌卻瑟瑟發抖,對于以后無論是自己的養老還是父母的養老,她都覺得是個很難解決的問題!皬默F有政策來看,我將在60歲才能正式退休,而我的父母都是普通的工人,工資并不是很高,無法承擔高額的養老費用,普通的養老院又不盡人意。但如果子女全職陪護,將意味放棄生活來源,兩種方式都不是明智之舉!豹毶优y了,未來究竟該怎做,實在難以抉擇。

      97年,剛剛進入工作不久的小滿則認為,“將親人送養老機構是為了能省心和省事,也是迫不得已,如果去了養老機構更擔心,那送他干什么。但如果是有專業醫生和護士,老人不能自理的時候,送過去肯定放心?墒窃诶先四茏岳淼臅r候,他們自己也不愿意,即使是有醫生和護士的專業機構,一樣沒必要!

      ◎ 養老院并不是你想進就能進,公立養老院性價比最高,但不好進;私立的價格價格昂貴,進不起。/ 全景視覺

      可以看得出,不少人對當下的醫養體系實在不放心。

      有人說,中國人太傳統,相比之下,不受傳統觀念束縛的外國老年人會更想得開,也會很樂意在退休后把房子賣掉,搬到鳥語花香、服務周到的養老機構里,怡然自樂,盡享清福。

      ◎ 位于日本愛知縣的蒲公英養老中心有著“老年迪士尼樂園”的稱號,為了滿足250多位老人們的興趣愛好,光娛樂活動就設置了250多項,包括唱K、打電動、水中運動等。/ youtube

      但實際上,無論中外,大部分老人都不愛去養老院。盡管外國人享有高端的醫療服務、擁抱著氣候宜人的養老環境、享受著豐富多彩的社區活動,也難以留住老人。

      根據數據顯示,2009年,總人口占比超過75%的美國100個大城市中,養老社區的床位/單元總數達到209萬個,而同期美國的老人數量有3900萬。照此估算,住在養老社區的老人,不會超過8%。

      另據美國人口普查局的數據,2000年以來,與親屬生活在一起的老年人數量增長了42%。全美房地產經紀人協會發布的數據也顯示,65歲以上老年人中,有21%購買了接近家人和親友的住房。

      與中國老人一樣,外國人也在試圖走進家庭,完成最后的人生時光。

      PART.4

      疫情催生醫養結合體系轉型 

      一邊是令人擔心的醫護服務與安全保障,另一邊是不得不顧全的臉面和活下去的尊嚴,在投資人眼中的金礦,為何目前發展得不盡人意,醫養模式此后該如何發展?

      在疫情爆發后,40歲美國華裔Larisa告訴39深呼吸(ID:shenhuxi39),在美國,當養老院陸續傳出了老人孤獨死亡的消息后,她更加堅定了老年不去普通養老院生活的決心。

      這也是事實,根據美國紐約市一家養老院報告稱,該院就有98人死于新冠病毒。此外,據外媒報道,在美國15000家養老院中,只有約1/3能夠隨時進行病毒檢測,在疫情發生后的兩個月內,因新冠病毒感染死亡人數就累計超過11000人。

      ◎ 美國《紐約時報》5月9日報道說,根據該報統計,全美養老院等老年人長期護理機構已有至少2.56萬名入住者和工作人員死于新冠病毒感染,約占美國新冠死亡病例的三分之一。/ 新華社

      另有公開數據顯示,英國已有2000家養老院出現新冠疫情。這個數字較為保守,BBC統計顯示,在被調查的210個養老院護工管理機構中,仍有159個表示尚未接受病毒檢測。

      “疫情發生之前,身邊很多美國朋友都說以后一起去養老院喝茶,可是,這次疫情讓我看到了養老院的疏于管理,還不如在家里養老的好。但是,如果有一家醫養結合的地方,還是可以考慮的,畢竟,完善的醫療保障體系也是給自己的晚年提供了一份安全保障!

      ◎ 有護理人員爆出,新冠病毒在養老院內部肆虐期間,某些養老院存在對員工隱瞞老人健康狀況的問題,致使許多養老院護理人員感染新冠病毒。/ 央視新聞

      疫情暴露了養老機構對于醫的缺失,催生了人們對醫養結合的思考,試想一下,如果養老院同時也是醫院,那么會出現這么大的安全隱患嗎?會不會比單純的養老院更安全,比居家養老也更安全?

      在看到國外發布的一系列數據,某業內人士對39深呼吸(ID:shenhuxi39)直言,中國已經進入老齡化時代和社會,面對日益龐大的老年軍團,居家養老或者抱團社區養老都很容易出現各種因慢病、老齡帶來的猝死和健康意外風險,因此,中國當下亟需醫養結合體系的建設和轉型。

      就養老的問題,在今年兩會期間,不少全國人大代表也都提出“關于加快社區居家養老服務體系建設的建議”。大家皆已達成共識:養老服務體系建設是關系千家萬戶的民生問題,也是有效應對人口老齡化問題的應有之義。作為一種重要的養老模式,社區居家養老受到政府高度重視。

      ◎ 2019-2024年我國養老產業市場規模及預測。/ 智研咨詢

      “在有人照護、專業醫學人員看護的醫養結合的機構,能解決老齡人口本身的健康養老需求,家人和鄰里、社區的意外防控需求,子女及親戚的醫護陪伴需求,這是一種三贏!鄙鲜鰳I內人士稱,眼下,二級及以下醫療機構目前的轉型動力欠缺,服務理念依然是看病的醫院,而非醫養結合的保障服務機構,導致這一現狀的原因主要是因為醫養機構的缺乏,行業體系不健全,因此,不可能產生口碑效應,難以形成成功的案例被傳播和借鑒乃至復制。

      此外,另有業內人士告訴39深呼吸(ID:shenhuxi39),收費模式也是當下的一大問題。目前,醫院采取的收費模式往往是醫保,這也是吸引用戶的重點。

      ◎ 醫保也許能在醫養結合中發揮作用。/ 全景視覺

      “未來是否有可能養老和醫保報銷范疇分開,作為二級及以下醫療機構開展醫養結合的統合收費模式?即養老及床位費和照護費用自理,涉及醫療的繼續按照二級醫療機構進行醫保報銷模式,如此,一方面,可以解決醫?刭M和騙保的風險,另一方面,也可切實發揮出二級及以下醫療機構的擅長和床位輪轉率!痹撊耸刻岢。

      面對新冠肺炎疫情的危機,美國這一經濟發展時代累積下來的社會福利,也無法為老無所依的老人們和他們的子女提供一定程度上的庇護。如果浪潮席卷我們的生活,什么才是我們的救命稻草呢?不得不說,中國醫養結合體系已然亟待轉型。


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